Congeler des poches pour augmenter la stabilité : le cas de la décitabine

Les pharmaciens de l’AP-Hopitaux de Marseille ont présenté dans une lettre au journal américain AJHP la technique pour augmenter la péremption des dilutions de décitabine : employer des poches congelées !

La decitabine est un cytotoxique employé dans certaines leucémies. Diluée dans un solvant à température ambiante, la reconstitution est stable 2 h ; dans un solvant à +2-+8°C, la reconstitution est stable 7h.

Or pour réaliser la préparation en isolateur, comme cela est fréquent en France, il est nécessaire de décontaminer les poches dans un SAS, et cette étape peut prendre 15 à 20 minutes, temps suffisant pour réchauffer au dela de 8°C une poche  maintenue auparavant au réfrigérateur.

Les auteurs ont eu l’idée de décontaminer des poches préalablement congelées et de les utiliser une fois décongelées, pour être certains de disposer de solvants à une température inférieure à 8°C. Les temps de décongélation dépendent évidemment du volume et du solvant (ils ont étudié ce phénomène pour le ringer lactate, NaCl 0,9% et le glucose).

 

 

Cuillères-mesures et modalités de reconstitution pour les formes buvables en pédiatrie mal maitrisées par l’entourage des enfants !

On a tendance à croire que les formes buvables à reconstituer et à administrer avec des cuillères mesure ne devraient pas poser vraiment de problème. Une étude récente prouve l’inverse.

Une étude française prospective observationnelle menée dans un hôpital pour enfants parisien a évalué la préparation et l’administration avec une pipette et une cuillère mesure par l’entourage des enfants qui prodiguent les médicaments (= les aidants).

Une centaine de personnes de l’entourage des enfants qui prodiguent les soins à des enfants présents dans deux services de soins en pédiatrie ont été challengés sur la reconstitution d’un médicament se présentant au départ sous forme de poudre (amoxicilline et josamycine), sur l’administration et sur les informations retenues des notices accompagnant ces médicaments.

Les résultats sont effarants : 50% des médicaments ont été mal reconstitués au départ (pas suffisamment outrop d’eau mis avec la poudre ou pas suffisamment d’agitation).

Pour le clamoxyl, qui contient pour l’administration une cuillère-mesure permettant à la fois la mesure de 2,5 mL et de 5 mL (cf photo du générique), dans 56 % des cas, l’entourage n’a pas prélevé le bon volume, avec sous dosage !

Dans les deux cas, des informations sur les conditionnements très peu clairs : pour le flacon de clamoxyl à reconstituer, le trait indicateur de volume de  remplissage peu être confondu avec une marque présente sur le verre du flacon; pour la cuillère-mesure les valeurs des volumes sont mentionnées comme difficiles à lire par les aidants. Certes la notice insiste sur les points importants, mais elle n’a pas toujours été bien lue par l’entourage.

Une seule solution : un conseil efficient et insistant du pharmacien sur la reconstitution et l’administration lors de la dispensation des formes buvables !

Mieux vaut reconstituer les injectables à la pharmacie que dans les services de soins …

… et mieux vaut les préparer en série !

voici les résultats d’une méta-analyse et d’une revue systématique regroupant les données de 34 études. Ainsi la contamination des doses IV préparées dans les services de soins était plus élevée que lors de la préparation en pharmacie (3,7% vs 0,5% des doses contaminées).

Et en pharmacie, lorsque les préparations sont faites en série, plutot qu’individuellement, le risque de contamination est réduit à 0,2% au lieu de 2,1%.

Faire des ajouts dans une poche dans le service de soins (rajouter un élément dans une poche stérile provenant de la pharmacie) multiplie le risque de plus de 2 fois !

Cependant la qualité des études prises en compte est plutôt basse.

Cette étude de compilation est une mise à jour d’une étude datant de 2009 et de ce fait a doublé le nombre d’études incluses ; cela montre le dynamisme des études et de la recherche sur le sujet. Le conclusions étaient cependant déjà les mêmes, mais avec moins de puissance.